Bibliografía de la tesis · Artículo 03 · Consenso SAP 2021

IRAB: del síndrome clínico a una decisión fundamentada

Bronquiolitis, neumonía y supuración pleuropulmonar en menores de dos años.

Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. Actualización 2021
Comités de la Sociedad Argentina de Pediatría y colaboradores.
Arch Argent Pediatr. 2021;119(4):S171–S197.
DOI · PDF original SAP · Volver al índice

Lectura del documento de 2021. Esta infografía explica esa versión y su evidencia; no la presenta como una actualización de recomendaciones para 2026. Los esquemas terapéuticos, vacunales y de prevención se leen en su contexto temporal.

RESUMEN / ABSTRACT

La SAP propone un manejo normatizado de IRAB que integra diagnóstico, gravedad, tratamiento, factores de riesgo, prevención y organización de la atención. El resumen en inglés comunica el mismo propósito.

Consenso

Recomendaciones de varios comités; no cohorte ni ensayo propio.

<2 años

Población objetivo. Algunas tablas incluyen edades mayores como contexto.

128

Referencias internas. No son 128 estudios homogéneos ni una metaanálisis único.

INTRODUCCIÓN

Las IRAB causan morbimortalidad relevante. Se busca adaptar conocimiento disponible a la realidad sanitaria argentina y priorizar al grupo más vulnerable.

Cómo leer este tipo de publicación: una recomendación combina evidencia, interpretación clínica y contexto. No hay un OR global, una regresión propia ni una muestra única que podamos reconstruir para todo el documento.

EPIDEMIOLOGÍA

Se describen carga mundial, estacionalidad argentina, virus respiratorios, bacterias y factores de riesgo. Los datos de vigilancia nacionales presentados corresponden principalmente a 2019.

92.600 muestras

Estudiadas para virus hasta SE50 de 2019.

→
31.717 positivas

34,25% de las estudiadas.

→
59% VSR

De las positivas, no de todos los niños.

Figura 1. Argentina: notificaciones de eventos respiratorios bajo vigilancia

La figura original presenta casos de enfermedad tipo gripe, neumonía, IRAG, bronquiolitis y porcentajes de positividad para VSR e influenza hasta SE52 de 2019. Tiene dos ejes: número de casos y porcentaje de positividad. Ver Figura 1 (S173). No se reconstruyen curvas semanales sin los datos originales.

Agentes y contexto temporal

VSR, influenza, adenovirus, parainfluenza, metapneumovirus, rinovirus y bocavirus. Detectar material viral no siempre identifica la causa única del episodio; el texto señala persistencia de bocavirus y utilidad del contexto clínico.

En neumonía bacteriana posterior al período neonatal, destaca neumococo; contempla Hib, S. aureus y circunstancias epidemiológicas especiales. Mycoplasma y Chlamydophila son poco frecuentes en menores de dos años. Incluye coqueluche y coronavirus/COVID-19 según el conocimiento de la época.

Las cifras de 2009, 2019 y 2020 pertenecen a poblaciones y períodos distintos. No deben sumarse ni tratarse como una estimación actual común.

Tabla 1. Factores de riesgo para padecer infección respiratoria

Huésped

Falta de lactancia, vacunación incompleta, prematuridad/bajo peso y desnutrición.

Medio

Hacinamiento, invierno, guardería/hermanos escolares, condiciones sociales y contaminación ambiental o domiciliaria.

Tabla 2. Factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas bajas graves

Edad <3 meses, inmunodeficiencia, cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, prematuridad/bajo peso, desnutrición y alteraciones del neurodesarrollo. Riesgo de enfermar y riesgo de gravedad son desenlaces distintos.

ENTIDADES CLÍNICAS

Bronquiolitis

Definición

Primer episodio de IRAB en menor de dos años, de etiología viral, expresado por obstrucción de vías aéreas periféricas: tos, rales y/o sibilancias.

Epidemiología

Mayor frecuencia en lactantes, especialmente 3–5 meses y otoño/invierno. La gravedad aumenta con factores de riesgo. Las tasas de internación o mortalidad citadas no pertenecen todas a la misma población.

Agentes etiológicos más frecuentes

VSR predomina; el documento cita 60–80% de casos, especialmente invernales. Otros virus contribuyen y su frecuencia varía según lugar, período y técnica.

Fisiopatología

Lesión viral

Inflamación, edema y descamación.

→
Obstrucción

Parcial: atrapamiento; completa: atelectasia.

→
Intercambio alterado

Hipoxemia; hipercapnia en enfermedad grave.

La escasa participación de músculo liso ayuda a explicar la respuesta limitada a broncodilatadores en la bronquiolitis típica. La plausibilidad fisiopatológica orienta; la eficacia debe comprobarse con estudios clínicos.

Cuadro clínico

Pródromo respiratorio alto de 1–3 días; tos, taquipnea, sibilancias y trabajo respiratorio. Puede comprometer alimentación e hidratación, y producir apnea. La tos puede persistir 2–3 semanas. Fiebre tardía invita a buscar complicaciones.

Clasificación de gravedad

La SAP utiliza Tal modificado, medido con niño afebril y tranquilo. Reconoce menor precisión en cuadros moderados; alimentación y valoración clínica complementan la escala.

Tabla 3. Puntaje clínico de gravedad en la obstrucción bronquial

0–4

Leve

5–8

Moderada

9–12

Grave

La suma de cuatro componentes de 0–3 produce 0–12. Las categorías son rangos de puntaje, no probabilidades. Tabla completa (S176). La correlación descrita con SpO₂ no permite convertir un Tal individual en una saturación exacta.

Exámenes complementarios

Bronquiolitis típica: diagnóstico clínico. El documento no recomienda Rx ni laboratorio de rutina. La atelectasia puede confundirse con neumonía bacteriana y favorecer antibióticos.
Radiología · Hemograma/reactantes de fase aguda · Medida de la saturación de oxígeno con oxímetro de pulso · Gases en sangre · Pesquisa etiológica

Radiología: duda diagnóstica, cuadros graves o mala evolución. Hemograma/reactantes: no útiles de rutina en el cuadro típico. Oximetría: interpretar técnica, sensor y contexto. Gases: sospecha de insuficiencia respiratoria. Pesquisa: utilidad epidemiológica, precauciones hospitalarias y uso racional de antibióticos; no requerida habitualmente en ambulatorios.

Tratamiento de sostén

Oxigenoterapia · Hidratación · Alimentación · Antitérmicos · Kinesioterapia

Oxígeno según oxigenación y clínica; mantener hidratación y nutrición, priorizando lactancia y evaluando seguridad de la alimentación. Antitérmicos cuando correspondan. Kinesioterapia no rutinaria: el texto reserva situaciones seleccionadas y exige valorar riesgos/beneficios.

La guía de 2021 propone objetivos y criterios distintos para administrar, suspender oxígeno o dar el alta, con consideraciones adicionales por factores de riesgo. Esos umbrales no son intercambiables ni una actualización para 2026.

Tratamiento de la obstrucción bronquial

Subtítulo originalQué propone el documento de 2021
Broncodilatadores adrenérgicosNo rutinarios en bronquiolitis típica; admite prueba seleccionada, particularmente en mayores o con atopia, suspendida si no hay respuesta clínica.
AdrenalinaNo justifica su uso en este manejo.
CorticoidesSin evidencia de beneficio en bronquiolitis típica.
Tratamiento antiviralNo dispone de antiviral para VSR en esa versión; contempla gripe según programa vigente de la época.
Solución salina hipertónicaEvidencia insuficiente para uso sistemático.
Otros tratamientos no recomendadosIncluye antibióticos/macrolidos y varios tratamientos sin beneficio demostrado. El tratamiento antibiótico de una infección bacteriana asociada es otra pregunta.

Criterios de internación

Dificultad respiratoria grave/hipoxemia, apnea, cianosis, ingesta insuficiente, factores de riesgo o dificultad moderada persistente pese a observación.

Internación en la Unidad de Cuidados Intensivos/Unidad de Terapia Intensiva

Fracaso de oxigenación pese a soporte creciente, agotamiento respiratorio o apneas; evaluar apoyo ventilatorio y recursos.

Criterios de alta hospitalaria

Ingesta, frecuencia respiratoria, estabilidad y oxigenación adecuadas; cuidadores capaces de cuidar, reconocer alarmas y acceder al seguimiento.

Atención según los niveles de complejidad

Ambulatorio → internación → soporte ventilatorio o procedimientos especiales, según necesidad y capacidades.

Seguimiento

Controles próximos al inicio y después según evolución; enseñar alarmas. Los días de enfermedad solos no justifican una decisión.

Complicaciones

Apnea, deshidratación, insuficiencia respiratoria, escape aéreo y otras complicaciones; en el largo plazo pueden observarse sibilancias recurrentes o atelectasias persistentes.

Neumonía aguda de la comunidad

Definición

Neumonía clínica

Tos, fiebre y taquipnea, con o sin tiraje. La FR debe medirse sin fiebre y sin llanto.

Neumonía aguda bacteriana de la comunidad (NAC)

La guía describe infección parenquimatosa, signos de ocupación alveolar y opacidad sin pérdida de volumen. La consolidación orienta, pero no verifica por sí sola bacteria.

Epidemiología

Virus frecuentes en menores de dos años. En bacterias importa edad, vacunación, enfermedades de base y exposición. Neumococo predomina después del período neonatal.

Tabla 4. Agentes etiológicos de neumonía bacteriana de la comunidad más frecuentes, según edad

El cuadro diferencia nacimiento–3 semanas, 3 semanas–3 meses y 4 meses–4 años. Aunque su título dice “bacteriana”, incluye virus. No son categorías etiológicas mutuamente excluyentes ni una clasificación aplicable sin adaptación a toda edad.

Tabla 5. Agentes menos frecuentes causantes de neumonía en situaciones particulares

Metapneumovirus, pertussis, tuberculosis, Listeria, herpes/varicela, psitacosis, coronavirus y gripe aviar se vinculan con escenarios de exposición o riesgo.

Cuadro clínico

Estado general, trabajo respiratorio, semiología pulmonar y signos acompañantes; alimentación, conciencia y perfusión ayudan a estimar gravedad.

Exámenes complementarios

Radiología

La guía considera conveniente la Rx para diagnóstico/localización y sospecha de complicaciones; frente, perfil ante duda. Repetir si hay evolución desfavorable, no para seguimiento rutinario de una neumonía no complicada.

Tensión conceptual del texto: usa “estándar de oro” para la Rx y a la vez reconoce que su capacidad para aproximar la etiología es limitada. Detectar una lesión radiográfica no equivale a determinar un patógeno ni a confirmar etiología bacteriana.

Consolidación lobar/segmentaria orienta hacia bacteria; patrón intersticial y compromiso de vía aérea orientan hacia virus. Hay superposición. La guía indica que no se retrase el tratamiento si existe sospecha bacteriana y obtener la Rx resulta difícil.

Hemograma · Reactantes de fase aguda · Oximetría de pulso · Pesquisa etiológica · Inferencia etiológica

Hemograma no necesario en ambulatorio; reactantes no concluyentes para distinguir virus/bacterias. Oximetría si se sospecha hipoxemia. Pesquisa microbiológica en internados, con rendimiento limitado. La guía comunica rescate bacteriano de 10–20%; un cultivo negativo no descarta bacteria.

Inferencia etiológica: ninguna variable aislada predice la causa; plantea integrar elementos con BPS. Eso exige distinguir una regla probabilística de una confirmación microbiológica.

Tabla 6. Regla de predicción de etiología en neumonía adquirida en la comunidad

BPS suma clínica, edad, neutrófilos y características radiográficas. Rango publicado −3 a 15; umbral ≥4 para sospechar etiología bacteriana. Más abajo hay una exploración didáctica.

Tratamiento de sostén

Hidratación · Alimentación · Antitérmicos · Broncodilatadores · Kinesioterapia · Oxigenoterapia

Aporte hídrico/nutricional, lactancia cuando sea posible, antitérmicos según necesidad; broncodilatadores solo en contexto obstructivo según criterio del apartado previo. Kinesioterapia generalmente no necesaria. Oxígeno si se requiere, tomando como referencia el apartado de bronquiolitis.

Tratamiento antibiótico

Tratamiento empírico inicial

No rutinario ante cuadro compatible con infección viral. Cuando no puede descartarse causa bacteriana, el documento propone tratamiento empírico, orientado por edad, gravedad y epidemiología; destaca amoxicilina oral y ampicilina en determinados escenarios de internación. Sepsis, complicaciones o intolerancia oral cambian el abordaje.

Tratamiento específico

Dirigir al microorganismo identificado y su antibiograma. La duración y la transición parenteral–oral deben leerse como recomendaciones de esta versión.

Tabla 7. Tratamiento empírico inicial de la neumonía adquirida en la comunidad presumiblemente bacteriana

Tabla 8. Tratamiento antibiótico de la neumonía en la infancia, según el germen

Las tablas contienen esquemas y dosis de 2021. Consultar tablas originales (S184). Hay diferencias de franjas etarias entre el texto y Tabla 7; Tabla 8 contiene el rótulo “Streptococcus pyogenes grupo B”, taxonómicamente discordante. No se corrigen ni convierten estas tablas en un prescriptor automático.

Criterios de internación

Dificultad respiratoria, insuficiencia/hipoxemia, falta de respuesta, alteración de conciencia, compromiso hemodinámico, imposibilidad de alimentarse, riesgo elevado o complicaciones.

Atención según los niveles de complejidad

Ambulatorio, internación o acceso a soporte/procedimientos especiales según gravedad.

Seguimiento

Reevaluación temprana, alarmas comprendidas por cuidadores, búsqueda de exposición a tuberculosis y causas predisponentes si hay recurrencias.

Complicaciones de la neumonía bacteriana

Derrame/empiema, fallo respiratorio, necrosis, fístula, neumotórax, absceso y sepsis.

Neumonía con derrame/supuración pleuropulmonar

Definición

Infección parenquimatosa que compromete pleura y espacio pleural. Empiema es una colección purulenta pleural; su origen no siempre es neumonía.

Epidemiología

Destaca neumococo y considera S. aureus/SAMR según escenario. Una frecuencia de resistencia en infecciones invasivas generales no es automáticamente la frecuencia etiológica en todas las neumonías.

Cuadro clínico

Persistencia de fiebre, compromiso general, signos de derrame y empeoramiento respiratorio; valorar compromiso hemodinámico.

Período evolutivo o etapas del derrame pleural

Exudativa

3–5 días: líquido inflamatorio.

→
Fibrinopurulenta

7–10 días: infección, pus y tabiques.

→
Organizativa

2–3 semanas: fibrosis y restricción.

Tiempos orientativos de la guía, no reloj rígido para todos los pacientes.

Exámenes complementarios

Hemograma · Reactantes de fase aguda · Líquido pleural · Radiología · Ecografía pleural · Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax · Pesquisa etiológica

Laboratorio orienta sin definir por sí solo la etiología. Estudio del líquido pleural aporta citoquímica y microbiología. Rx y ecografía caracterizan el compromiso; ecografía detecta líquido/tabiques y depende del operador. TAC se reserva para situaciones seleccionadas, por radiación y utilidad específica. Investigar microorganismos y tuberculosis ante sospecha.

Tabla 9. Técnica para la punción pleural

Describe posición, monitoreo, sitio, material, asepsia, analgesia y técnica. Ver tabla técnica original (S186).

Tabla 10. Características del líquido pleural

Incluye pH, cocientes de proteínas/LDH, glucosa y celularidad. Son umbrales y relaciones de laboratorio, no probabilidades. Los valores próximos al límite y el contexto requieren interpretación; la tabla no detalla validación ni incertidumbre diagnóstica.

Tabla 11. Indicaciones de la tomografía axial computada en el derrame pleural

Complicaciones parenquimatosas, diferenciación pleural/parenquimatosa, tabiques, colapso, pioneumotórax, hemitórax opaco o diagnóstico diferencial.

Tratamiento

Estabilizar

Soporte, oxígeno y analgesia según necesidad.

→
Controlar infección

Antibiótico empírico y luego dirigido.

→
Resolver espacio pleural

Remover pus y permitir expansión.

Tratamiento de sostén

Fluidos, oxígeno, antitérmicos y analgesia según estado clínico.

Tratamiento antibiótico

Tratamiento antibiótico empírico inicial

Elección por epidemiología, edad y riesgo; contemplar SAMR en escenarios pertinentes, sin olvidar neumococo.

Tratamiento específico

Ajuste por aislamientos y sensibilidad. La transición a vía oral y duración dependen de control de infección, complicaciones y tolerancia.

Tratamiento quirúrgico

1. Drenaje pleural · 2. Toilette o limpieza quirúrgica precoz · 3. Videotoracoscopía · 4. Uso de fibrinolíticos · 5. Decorticación

Drenaje según criterios clínicos, imágenes y características del líquido. Limpieza y videotoracoscopía permiten abordar pus y tabiques; fibrinolíticos buscan resolver depósitos de fibrina; decorticación aborda restricción fibrótica organizada.

El documento reconoce controversias, experiencia y recursos institucionales como determinantes de elección. No ofrece un estimador comparativo único que demuestre una técnica superior para todos.

Criterios de internación

Todos los pacientes con supuración pleuropulmonar requieren internación según la guía.

Atención según los niveles de complejidad

Segundo o tercer nivel según soporte, cirugía y procedimientos.

Seguimiento

Evolución prolongada/grave o agentes inusuales pueden motivar estudio inmunológico.

Explicación didáctica

Matemática y estadística detrás de la guía

1. El denominador cambia el significado

Positividad = 31.717 / 92.600 = 34,25%

VSR entre positivos = 59%

Fracción aproximada VSR entre estudiados:
0,3425 × 0,59 = 0,2021 = 20,21%

34,25% describe muestras estudiadas. 59% describe las positivas. Ninguna cifra es directamente la probabilidad de VSR en todos los niños argentinos.

El 20,21% es una aproximación algebraica, no un recuento original: supone denominadores compatibles y clasificación pertinente. No equivale a incidencia poblacional.

Simulación en 1.000 muestras. Se inicia en 34%, aproximación al 34,25% publicado.

2. Casos, incidencia y letalidad no son sinónimos

Incidencia acumulada ≈ casos nuevos / población en riesgo

Requiere período definido.
Positividad = tests positivos / tests realizados

Depende de a quién se testea.
Letalidad = muertes entre casos / casos

No es mortalidad poblacional.

249.860 notificaciones de bronquiolitis no bastan para calcular incidencia sin población, período y captación. Más hospitalizaciones pueden reflejar mayor enfermedad, cambios de acceso o criterios. La figura con doble eje no autoriza inferir correlación estadística ni causalidad a partir de alineación visual.

3. Tal: una suma clínica, no una probabilidad

FC, FR por edad, sibilancias y uso de accesorios reciben 0–3 puntos cada uno. Explorar la suma ayuda a entender el umbral; no reemplaza medir esos signos ni evaluar al niño.

Rango ordinal: un puntaje 8 no significa el doble de gravedad fisiológica que 4. El umbral no demuestra que todos los pacientes justo arriba y debajo sean radicalmente distintos. La guía reconoce menor precisión en la zona moderada.

4. BPS: cómo se acumula la evidencia

Activá predictores para explorar el puntaje de Tabla 6. Los ceros de los selectores representan ausencia de contribución; no completan por vos la clasificación radiográfica.

Uso didáctico. BPS ≥4 en esta tabla significa sospecha bacteriana, no confirmación, porcentaje de probabilidad ni indicación automática. No se puede convertir la suma en riesgo sin una calibración validada. Las propiedades del BPS deben revisarse en los estudios originales 106–108, que no se reanalizan aquí.

5. Sensibilidad, especificidad y valor predictivo

Sensibilidad

Entre quienes tienen la condición: ¿cuántos detecta la regla?

↔
Especificidad

Entre quienes no la tienen: ¿cuántos clasifica negativos?

↔
Valor predictivo positivo

Entre positivos: ¿cuántos tienen la condición?

VPP = sensibilidad × prevalencia /
[sensibilidad × prevalencia + (1−especificidad) × (1−prevalencia)]

Una regla puede mantener sensibilidad/especificidad parecidas y tener distinto VPP en otra población. La guía no proporciona una tabla 2×2 ni métricas suficientes para recalcular Tal o BPS. No inventamos porcentajes de acierto ni AUC.

6. ¿Por qué no agregar una regresión logística como en los otros artículos?

HerramientaCuándo serviríaQué falta aquí
Regresión logística / OREstimar asociaciones con un desenlace binario en datos individuales.No hay base individual común ni desenlace único en esta guía. Un puntaje no demuestra que aquí hayan ajustado una logística.
MetaanálisisCombinar estimaciones comparables considerando heterogeneidad.Se citan estudios y revisiones con diseños/desenlaces diferentes; no hay selección ni síntesis cuantitativa propia reportada.
Curva ROC / AUCValorar discriminación de un puntaje frente a referencia definida.Requiere puntajes individuales y condición de referencia; la tabla sola no permite estimarla.
Ensayo aleatorizadoComparar eficacia de tratamiento o impacto de una regla.El consenso no asigna tratamientos. Cita ensayos, pero sus efectos deben leerse en cada estudio.
Comparación antes/después de vacunaDescribir cambios temporales.Una caída de notificaciones no prueba por sí sola causalidad; importan tendencia, vigilancia y factores concurrentes.

7. Cocientes de laboratorio y reducción relativa

Si proteína pleural=3 y sérica=6, cociente=0,5: es adimensional si se usan las mismas unidades. Tabla 10 escribe < y >; la igualdad exacta no queda clasificada por esos signos. Interpretar un umbral exige considerar error de medición y criterios clínicos completos.

Una reducción relativa de 30% no es una caída de 30 puntos porcentuales: si la frecuencia basal fuera 10%, bajaría a 7% (3 puntos). La guía cita disminuciones tras vacunación, pero no aporta todos los riesgos basales ni IC para reconstruir efectos absolutos propios.

Probá tu lectura

59% de las muestras positivas corresponde a VSR. ¿Qué significa?

NIVELES DE ATENCIÓN

Programa de atención de infecciones respiratorias agudas bajas según los niveles

Organizar acceso, capacidad resolutiva y derivaciones; dotar cada efector según funciones.

Primer nivel de atención

Ambulatorio, detección, tratamiento inicial y estabilización para derivar.

Segundo nivel de atención

Resolver emergencia, internación y estudios; derivar/contrarreferir.

Tercer nivel de atención

Cuidados especializados, insuficiencia respiratoria y complejidad.

Capacidad operativa · Planta física · Equipamiento · Personal

Estos cuatro subtítulos se repiten en cada nivel. Definen tareas, infraestructura, recursos y capacitación. El primer nivel requiere atención/observación y comunicación; el segundo, internación y estudios; el tercero, especialistas y terapia intensiva. Clasificar un centro exige capacidades reales, no solo su nombre.

Red de atención

Comunicación, coordinación de derivaciones, refuerzo invernal y registro unificado. La calidad del registro condiciona las estimaciones epidemiológicas y la planificación.

PREVENCIÓN

Prevención inespecífica

Reducir exposición y factores de riesgo; lactancia, ambiente y acceso. Las condiciones sociales requieren acciones que superan la consulta individual.

Estrategias de prevención específica

Vacunación y protección de grupos de riesgo. La guía menciona coberturas altas para impacto poblacional.

Vacuna antineumocócica · Esquema de vacunación en Argentina · Vacuna para H. influenzae b · Vacuna antipertusis · Vacuna antigripal · Prevención del VRS

La versión 2021 describe PCV13, esquemas conjugados/polisacáridos, vacunas combinadas con Hib/pertussis, antigripal e inmunidad pasiva con palivizumab para grupos seleccionados. Son estrategias del documento histórico; el calendario y las herramientas actuales requieren consulta actualizada.

Prevención del contagio intrainstitucional

Precauciones estándar y según transmisión, organización de cohortes y protección de pacientes vulnerables; el texto remite a normas cambiantes para SARS-CoV-2.

Tabla 12. Precauciones estándar para prevenir el contagio institucional

Higiene de manos; protección según contacto con fluidos y riesgo de salpicaduras.

Tabla 13. Precauciones para prevenir el contagio institucional basadas en la transmisión

Respiratoria, gota y contacto: recursos y organización específicos según agente y vía. La explicación de tamaños/unidades de aerosoles del texto debe leerse críticamente; no se convierte en norma actual de control de infecciones.

RECOMENDACIONES

A la comunidad

Reconocer alarmas, consulta precoz y evitar automedicación.

A los profesionales

Prevenir, evaluar gravedad, manejar y derivar oportunamente.

A las autoridades

Capacitación, recursos, coordinación, registro y evaluación.

Tabla 14. Contenidos del mensaje a la comunidad para prevenir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas

Signos de alarma · Conductas · Acciones preventivas: mensaje comprensible y acciones concretas. Los umbrales de FR de la tabla corresponden a la versión 2021.

Tabla 15. Recomendaciones a los profesionales para prevenir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas

Acciones preventivas · Conducta frente al paciente: prevención, diagnóstico, gravedad, respuesta, uso racional de oxígeno/antibióticos y comprensión por cuidadores.

Lectura crítica añadida

Limitaciones, sesgos y aplicabilidad

AspectoQué implica
Proceso de síntesisNo se reportan en este documento búsqueda reproducible, criterios de selección, evaluación sistemática de sesgo ni graduación uniforme de certeza/fuerza. No se puede asumir que sea una revisión sistemática o GRADE.
Selección y autoridadLa opinión experta contextualiza, pero la selección narrativa puede priorizar ciertas fuentes. Es un riesgo potencial, no prueba de sesgo deliberado.
HeterogeneidadSe mezclan vigilancia, cohortes, ensayos y revisiones; edades, desenlaces y ámbitos no son iguales.
Diagnóstico de referenciaLa Rx detecta patrones y complicaciones, no es referencia perfecta de etiología bacteriana. Cultivos negativos y PCR positiva también exigen contexto.
Medición y espectroLectura Rx, Tal y decisiones dependen de observadores; desempeño de una regla puede cambiar con gravedad y prevalencia.
Aplicabilidad temporalVacunas, resistencias, prevención VSR y conocimientos de COVID cambiaron desde 2021. Las cifras no se presentan como actuales.

Conflictos y tensiones que conviene conservar

Rx llamada “estándar de oro” frente a capacidad etiológica limitada; bronquiolitis sin Rx de rutina frente a distinto planteo en NAC; umbrales de oxígeno para ingreso, suspensión y alta que responden a situaciones distintas; Tabla 7 y texto con franjas etarias distintas; Tabla 8 con rótulo bacteriano discordante.

Para tu tesis: sirve como marco clínico local de 2021 y fuente de definiciones/recomendaciones. No mide cuánto influye la Rx en prescribir ni demuestra que una conducta individual sea adecuada. Tu muestra de hasta cinco años también excede su población objetivo menor de dos.

Colaboradores

Coordinadores: Laura Moreno y Fernando Ferrero; asociados: Santiago Vidaurreta, Julio Nadeo, Lina Abram y Alberto Maffey. Participan los comités de Neumonología, Infectología, Medicina Interna Pediátrica y Pediatría Ambulatoria. Listado nominal completo en la primera página.

Correspondencia · Financiamiento · Conflicto de intereses

Correspondencia: Laura Moreno. Financiación: ninguna. Conflictos: ninguno que declarar. Recibido 22/03/2021; aceptado 26/03/2021.

Cómo citar

Comités de Neumonología, Infectología, Medicina Interna Pediátrica, Pediatría Ambulatoria y colaboradores. Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. Actualización 2021. Arch Argent Pediatr. 2021;119(4):S171–S197.

REFERENCIAS

128 entradas en el original. Para explorar puntajes: 61–64 (Tal/gravedad) y 105–108 (inferencia etiológica/BPS). Para tratamiento: 65–90 y 102–117. No se atribuyen métricas a esos estudios sin leerlos individualmente.

Consultar las 128 referencias originales
  1. Argentina. Ministeri o de Salud. Boletín Integrado de Vigilancia. 2019(479)SE 52. [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/ sites/default/files/biv_479.pdf
  2. Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Infectología y Comité de Medicina Interna. Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años. Resumen ejecutivo. Arch Argent Pediatr. 2015; 113(4):373-4.
  3. Argentina. Ministerio de Salud. Boletín Integrado de Vigilancia. 2020(481)SE02. [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/ sites/default/files/biv_481_edicion_corregida.pdf
  4. Nair H, Simoes EA, Rudan I, Gassner BD, et al. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis. Lancet. 2013; 381(9875):1380-90.
  5. Vidaurreta SM, Marcone DN, Ellis A, Ekstrom J, et al. Infección respiratoria aguda viral en niños menores de 5 años. Estudio epidemiológico en dos centros de Buenos Aires, Argentina. Arch Argent Pediatr. 2011; 109(4):296-304.
  6. Marcone DN, Ellis A, Videla C, Ekstrom J, et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized and outpatient children in Buenos Aires, Argentina. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32(3):e105-10.
  7. Argentina. Ministerio de Salud de la nación. Eventos de notificación obligatoria. [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/ salud/epidemiologia/notificacion
  8. Jartti T, van den Hoogen B, Garofalo RP, Osterhaus AD, Ruuskanen O. Metapneumovirus and acute wheezing in children. Lancet. 2002; 360(9343):1393-4.
  9. Galiano M, Videla C, Puch SS, Martínez A, et al. Evidence of human metapneumovirus in children in Argentina. J Med Virol. 2004; 72(2):299-303.
  10. Maffey AF, Venialgo CM, Barrero PR, Fuse VA, et al. Nuevos virus respiratorios en niños de 2 meses a 3 años de edad con sibilancias recurrentes. Arch Argent Pediatr. 2008; 106(4):302-9.
  11. Rodríguez PE, Adamo MP, Paglini MG, Moreno L, el al. Monoinfeción de Metapneumovirus humano en Córdoba: primeras investigaciones clinico-epidemiológicas en niños con infección respiratoria en 2011. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2016; 73(3):170-5.
  12. Lukkarinen M, Koistinen A, Turunen R, Lehtinen P, et al. Rhinovirus‐induced first wheezing episode predicts atopic but not nonatopic asthma at school age. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140(4):988‐95.
  13. Greenberg SB. Update on Human Rhinovirus and Coronavirus Infections. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37(4):555-71.
  14. Turunen R, Jartti T, Bochkov YA, Gern JE, Vuorinen T. Rhinovirus species and clinical characteristics in the first wheezing episode in children. J Med Virol. 2016; 88(12):2059- 68.
  15. Moreno L, Eguizabal L, Ghietto LM, Bujedo E, Adamo MP. Infección respiratoria por bocavirus humano en lactantes de Córdoba, Argentina. Arch Argent Pediatr. 2014; 112(1):70-4.
  16. Ghietto LM, Majul D, Ferreyra Soaje P, Baumeister E, et al. Comorbidity and high viral load linked to clinical presentation of respiratory human bocavirus infection. Arch Virol. 2015; 160(1):117-27.
  17. Christensen A, Kesti O, Elenius V, Eskola AL, et al. Human bocaviruses and paediatric infections. Lancet Child Adolesc Health. 2019; 3(6):418-26.
  18. Lai S, Qin Y, Cowling BJ, Ren X, et al. Global epidemiology of avian influenza A H5N1 virus infection in humans, 1997- 2015: a systematic review of individual case data. Lancet Infect Dis. 2016; 16(7):e108-18.
  19. Libster R, Bugna J, Coviello S, Hijano DR, et al. Pediatric Hospitalizations Associated with 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) in Argentina. N Engl J Med. 2010; 362(1):45-55.
  20. Gentile A, Bakir A, Russ C, Ruvinsky S, et al. Estudio de las enfermedades respiratorias por virus Influenza A H1N1 (pH1N1) en niños internados durante el año de la pandemia. Experiencia de 34 centros en la Argentina. Arch Argent Pediatr. 2011; 109(3):198-203.
  21. World Health Organization. Interim surveillance recommendations for human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus. 2014 Jul 14. [Acceso: el 17 de marzo de 2021]. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_ infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_ nCoVinfection_14July2014.pdf
  22. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, Lim LM, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222(6):521-31.
  23. Chen H, Guo JMS, Wang C, Luo F, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395(10226):809-15.
  24. Dhama K, Khan S, Tiwari R, Sircar S, et al. Coronavirus Disease 2019-COVID-19. Clin Microbiol Rev . 2020; 33(4):e00028-20.
  25. Stawicki SP, Jeanmonod R, Miller AC, Paladino L, et al. The 2019-2020 Novel Coronavirus (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) Pandemic: A Joint American College of Academic International Medicine- World Academic Council of Emergency Medicine Multidisciplinary COVID-19 Working Group Consensus Paper. J Glob Infect Dis. 2020; 12(2):47-93.
  26. Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. [The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020;41(2):145- 51. [Acceso: 29 de diciembre de 2020]. Disponible en inglés en: https://globalhandwashing.org/wp-content/ uploads/2020/03/COVID-19.pdf
  27. Livingston E, Bucher K. Coronavirus disease 2019 (COVID‐19) in Italy. JAMA. 2020; 323(14):1335.
  28. CDC COVID-19 Response Team. Severe outcomes among patients with coronavirus disease 2019 (COVID‐19) -United States, February 12-March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(12):343‐6.
  29. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, Kaforou M, et al. Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2. JAMA. 2020; 324(3):259-69.
  30. Ruvinsky R, Regueira M, Fossati MS, Gagetti P, et al. Surveillance of invasive in Streptococcus pneumoniae in Argentina 1994- 2007: Changes in serotype distribution, serotype coverage of pneumococcal conjugate vaccines and antibiotic resistance. J Pediatr Infect Dis. 2010; 5(3):263-9.
  31. Argentina. Ministerio de Salud, Dirección de control de enfermedades inmunoprevenibles. Vacunación contra el neumococo. Lineamientos Técnicos y Manual del Vacunador. Estrategia Argentina 2017-2018. [Acceso: el 8 de noviembre de 2020].Disponible en: https://bancos. salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000000947cnt- lineamientos_neumococo_adultos.pdf
  32. Napoli D, Gagetti P, Zintgraff J, Sorhouet C, et al. Enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños menores de 2 años: impacto de la vacuna conjugada 13‐ valente (pcv13) en Argentina. XV Congreso Argentino de Microbiologia. 25 a 27 de septiembre de 2019 ‐ Buenos Aires. Poster 041. [Acceso: el 8 de diciembre de 2020]. Disponible en: http://antimicrobianos.com.ar/ ATB/wp-content/uploads/2019/09/ENFERMEDAD- NEUMOC%C3%93CICA-INVASIVA-ENI-EN- NI%C3%91OS-MENORES-DE-2-A%C3%91OS.pdf
  33. Greenhow TL, Hung YY, Herz A. Bacteremia in Children 3 to 36 Months Old After Introduction of Conjugated Pneumococcal Vaccines. Pediatrics. 2017; 139(4):e20162098.
  34. Argentina. Ministerio de Salud, Administración Nacional de Laboratorios. Prevalencia de resistencias críticas a los antimicrobianos por provincias. Programa nacional de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. WHONET-Argentina. 2017. [Acceso: el 8 de diciembre de 2020]. Disponible en: http://antimicrobianos. com.ar/ATB/wp-content/uploads/2019/12/ PREVALENCIA-DE-RESISTENCIAS-CRITICAS-A-LOS- ANTIMICROBIANOS-POR-PROVINCIAS-2017.pdf
  35. Lezcano A, Balbaryski J, Torres F, Cutri A, et al. Seroprevalencia de anticuerpos anti-Mycoplasma pneumoniae: evaluación en niños menores de 12 años. Arch Argent Pediatr. 2008; 106(1):6-10.
  36. Romanin V, Agustinho V, Califano G, Sagradini S, et al. Situación epidemiológica de coqueluche y estrategias para su control. Argentina, 2002-2011. Arch Argent Pediatr. 2014; 112(5):413-20.
  37. Gentile A, Romanin V, Juarez AM, Lucion MF, et al. Epidemiologia de Bordetella pertussis en un hospital pediátrico. Arch Argent Pediatr. 2014; 112(1):26-32.
  38. Pesco P, Bergero P, Fabricius G, Hozbor D. Evaluación de las estrategias de vacunación contra la tos convulsa mediante un modelo matemático de transmisión de la enfermedad. Arch Argent Pediatr. 2013; 111(5):377-83.
  39. Argentina. Ministerio de Salud. Fundamentos de la vacunación en embarazadas con vacuna Triple bacteriana acelular (Dtpa). 2012. [Acceso: el 8 de diciembre de 2020]. Disponible en: http://www.sogiba.org.ar/documentos/ LINEAMIENTOENEMBARAZADA.pdf
  40. Cerqueiro C, Murtagh P, Halac A, Avila M, Weissenbacher M. Epidemiologic risk factors for children with acute lower respiratory infections in Buenos Aires, Argentina: a matched case-control study. Rev Infect Dis. 1990; 12(Suppl 8):s1021- 8.
  41. Gentile A, Lucion MF, Juarez MV, Areso MS, et al. Burden of Respiratory Syncytial Virus Disease and Mortality Risk Factors in Argentina: 18 Years of Active Surveillance in a Children’s Hospital. Pediatr Infect Dis J. 2019; 38(6) 589-94.
  42. Dean P, Florin TA. Factors Associated With Pneumonia Severity in Children: A Systematic Review. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018; 7(4):323-34.
  43. Hasegawa K, Pate BM, Mansbach JM, Macias C, et al. Risk factors for requiring intensive care among children admitted to ward with bronchiolitis. Acad Pediatr. 2015; 15(1):77-81.
  44. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J, IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23(9):815-20.
  45. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, Sullivan A, et al. Prospective multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012; 166(8):700-6.
  46. Megalaa R, Perez GF, Kilaikode-Cheruveettara S, Kotwal N, et al. Clinical definition of respiratory viral infections in young children and potential bronchiolitis misclassification. J Investig Med. 2018; 66(1):46-51.
  47. Hon KL, Leung TF, Cheng WY, Ko NMW, et al. Respiratory syncytial virus morbidity, premorbid factors, seasonality, and implications for prophylaxis. J Crit Care. 2012; 27(5):464- 8.
  48. Mc Donald NE, Hall CB, Suffir SC, Alexson C, et al. Respiratory Syncitial Viral infection in infants with congenital heart disease. N Engl J Med 1982; 307(7):397-400.
  49. Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, Simoes EA, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. Lancet. 2017; 390(10098):946-58.
  50. Giubergia V, Martinchuk G, Moreno N, Colombres G, et al. Gravedad en la infección por virus sincicial respiratorio en pacientes con factores de riesgo y sin ellos. Arch Argent Pediatr. 2004; 102(5):330-4.
  51. Weissenbacher M, Carballal G, Avila M, Salomón H, et al. Etiologic and clinical evaluation of acute lower respiratory tract infections in young Argentinian children: An overview. Rev Infect Dis. 1990; 12 (Suppl 8):s889-98.
  52. Charlton CL, Babady E, Ginocchio CC, Hatchette TF, et al. Practical Guidance for Clinical Microbiology Laboratories: Viruses Causing Acute Respiratory Tract Infections. Clin Microbiol Rev. 2018; 32(1):e00042-18.
  53. Ferrero F, Torres F, Abrutzky R, Ossorio MF, et al. Circulación del virus sincicial respiratorio en Buenos Aires. Su relación con el cambio climático global. Arch Argent Pediatr. 2016; 114(1):52-5.
  54. Alonso WJ, Laranjeira BJ, Pereira SA, Florencio CM, et al. Comparative dynamics, morbidity and mortality burden of pediatric viral respiratory infections in an equatorial city. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31(1):e9-14.
  55. Stempel HE, Martin ET, Kuypers J, Englund JA, Zerr DM. Multiple viral respiratory pathogens in children with bronchiolitis. Acta Paediatr. 2009; 98(1):123-6.
  56. Rotzén-Östlund M, Eriksson M, Tiveljung-Lindell A, Allander T, et al. Children with multiple viral respiratory infections are older than those with single viruses. Acta Pædiatr. 2014; 103(1):100-4.
  57. Gralton J, Tovey ER, McLaws ML, Rawlinson WD. Respiratory Virus RNA Is Detectable in Airborne and Droplet Particles. J Med Virol. 2013; 85(12):2151-9.
  58. López Guinea A, Casado Flores J, Martín Sobrino MA, Espínola Docio B, et al. Bronquiolitis grave. Epidemiología y evolución de 284 pacientes. An Pediatr (Barc). 2007; 67(2):116- 22.
  59. Mizgerd JP. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med. 2008; 358(7):716-27.
  60. Polack FP, Stein RT, Custovic A. The Syndrome We Agreed to Call Bronchiolitis. J Infect Dis. 2019; 220(2):184-6.
  61. Tal A, Ravilski C, Yohai D, Bearman JE, et al. Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants. Pediatrics. 1983; 71(1):13-8.
  62. Pavón D, Castro Rodriguez J, Rubilar L, Girardi G. Relation between pulse oximetry and clinical score in children with acute wheezing less than 24 month of age. Pediatr Pulmonol. 1999; 27(6):423-7.
  63. Coarasa A, Giugno H, Cutri A, Loto Y, et al. Validación de una herramienta de predicción clínica simple para la evaluación de la gravedad en niños con síndrome bronquial obstructivo. Arch Argent Pediatr. 2010; 108(2):116-23.
  64. Corrard F, de La Rocque F, Martin E, Wollner C, et al. Food intake during the previous 24 h as a percentage of usual intake: A marker of hypoxia in infants with bronchiolitis: An observational, prospective, multicenter study. BMC Pediatr. 2013; 13:6.
  65. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014; 134(5):e1474- 502.
  66. Baraldi E, Lanari M, Manzoni P, Rossi GA, et al. Inter- society consensus document on treatment and prevention of bronchiolitis in newborns and infants. Ital J Pediatr. 2014; 40:65.
  67. Schuh S, Lalani A, Allen U, Manson D, et al. Evaluation of the utility of radiography in acute bronchiolitis. J Pediatr. 2007; 150(4):429-33.
  68. Mallory MD, Shay DK, Garrett J, Bordley WC. Bronchiolitis management preferences and the influence of pulse oximetry and respiratory rate on the decision to admit. Pediatrics. 2003; 111(1):e45-51.
  69. Schroeder AR, Marmor AK, Pantell RH, Newman TB. Impact of pulse oximetry and oxygen therapy on length of stay in bronchiolitis hospitalizations. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158(6):527-30.
  70. Collard Brosotti MV, Moreno L, Bujedo E, Marqués I, et al. Prescripción de antibióticos en lactantes hospitalizados con neumonía por virus sincicial respiratorio. Arch Argent Pediatr. 2008; 106(6):515-7.
  71. Principi T, Coates AL, Parkin PC, Stephens D, et al. Effect of Oxygen Desaturations on Subsequent Medical Visits in Infants Discharged From the Emergency Department With Bronchiolitis. JAMA Pediatr. 2016; 170(6):602-8.
  72. Thia LP, McKenzie SA, Blyth TP, Minasian CC, et al. Randomised controlled trial of nasal continuous positive airways pressure (CPAP) in bronchiolitis. Arch Dis Child. 2008; 93(1):45-7.
  73. Monteverde E, Fernández A, Ferrero F, Barbaro C, et al. Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo en lactantes con infección respiratoria baja aguda. Experiencia en hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Arch Argent Pediatr. 2019; 117(5):286-93.
  74. Maffey A, Moviglia T, Mirabello C, Blumenthal L, et al. Swallowing and Respiratory Distress in Hospitalized Patients with Bronchiolitis. Dysphagia. 2013; 28(1):582-7.
  75. Perrotta C, Ortiz Z, Roqué M. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (1):CD004873.
  76. Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2014(6):CD001266.
  77. Paggi DA, Polack FP. Toward Personalized Medicine in Bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 199(12):1456- 8.
  78. Condella A, Mansbach J, HasegawaK, Dayan PS, et al. Multicenter Study of Albuterol Use Among Infants Hospitalized with Bronchiolitis. West J Emerg Med. 2018; 19(3)475-83.
  79. Rodríguez‐Martínez CE, Nino G, Castro‐Rodríguez JA, Perez GF, et al. Cost‐effectiveness analysis of phenotypic‐ guided versus guidelines‐guided bronchodilator therapy in viral bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2021; 56(1):187-95.
  80. Hartling L, Wiebe N, Russell K, Patel H, Klassen TP. A meta-analysis of randomized controlled trials evaluating the efficacy of epinephrine for the treatment of acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157(10):957- 64.
  81. Wainwright C, Altamirano L, Cheney M, Barber S, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled trial of nebulized epinephrine in infants with acute bronchiolitis. N Engl J Med. 2003; 349(1):27-35.
  82. Hartling L, Wiebe N, Russell K, Patel H, Klassen TP. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1):CD003123.
  83. Walsh P, Caldwell J, McQuillan KK, Friese S, et al. Comparison of nebulized epinephrine to albuterol in bronchiolitis. Acad Emerg Med. 2008; 15(4):305-13.
  84. Plint AC, Johnson DW, Patel H, Wiebe N, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med. 2009; 360(20):2079-89.
  85. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev . 2013; 2013(6):CD004878.
  86. Corneli HM, Zorc JJ, Majahan P, Shaw KN, et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med. 2007; 357(4):331-9.
  87. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2014(4):CD008965.
  88. Amirav I, Luder AS, Kruger N, Borovitch Y, et al. A doubleblind, placebo-controlled, randomized trial of montelukast for acute bronchiolitis. Pediatrics. 2008; 122(6):e1249-55.
  89. Bisgaard H, Flores-Nunez A, Goh A, Azimi P, et al. Study of montelukast for the treatment of respiratory symptoms of post-respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178(8):854-60.
  90. Kneyber MCJ, van Woensel JBM, Uijtendaal E, Uiterwaal CS, et al. Azithromycin does not improve disease course in hospitalized infants with respiratory syncytial virus (RSV) lower respiratory tract disease: A randomized equivalence trial. Pediatr Pulmonol. 2008; 43(2):142-9.
  91. Schroeder A, Destino L, Wui A, Vukin E, et al. Day of Illness and Outcomes in Bronchiolitis Hospitalizations. Pediatrics. 2020; 146(5):e20201537.
  92. Organización Mundial de la Salud. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: http://www. who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/imci/ es/
  93. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med. 2002; 346(6):429-37.
  94. Gentile Á, Bakir J, Bialorus L, Caruso L, et al. Impacto de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente en la incidencia de neumonía consolidante en menores de 5 años en el partido de Pilar, Buenos Aires: estudio de base poblacional Arch Argent Pediatr. 2015; 113(6):502-9.
  95. Cantais A, Mory O, Pillet S, Verhoeven P, et al. Epidemiology and microbiological investigations of community-acquired pneumonia in children admitted at the emergency department of a university hospital. J Clin Virol. 2014; 60(4):402-7.
  96. Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: The PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019; 394(10200):757-79.
  97. Juvén T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J. 2009; 19(4):293-8.
  98. Kaplan S, Mason E Jr, Wald ER, Tan T, et al. Six year multicenter surveillance of invasive pneumococcal infections in children. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21(2):141-7.
  99. Ferrero FC, Ossorio MF. Anticuerpos anti-Mycoplasma pneumoniae en pediatría. Rev Chil Pediatr. 1995; 66(3):167- 8.
  100. Michelow IC, Olsen K, Lozano J, Rollis N, et al. Epidemiology and clinical characteristics of community- acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics. 2004; 113(4):701-7.
  101. Virkki R, Juven T, Mertsola J, Ruuskanen O. Radiographic follow‐up of pneumonia in children. Pediatr Pulmonol. 2005; 40(3):223-7.
  102. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011; 66 (Suppl 2):ii1-23.
  103. Messinger AI, Kupfer O, Hurst A, Parker S. Management of Pediatric Community-acquired Bacterial Pneumonia. Pediatr Rev. 2017; 38(9):394-409.
  104. Muhe L, Webert M. Oxygen delivery to children with hypoxaemia in small hospitals in developing countries. Int J Tuberc Lung Dis. 2001; 5(6):527-32.
  105. Moreno L, Bujedo E, Robledo H, Conci R, et al. Validez de la radiografía de tórax para diferenciar etiología bacteriana de viral en niños hospitalizados con neumonía. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(2):109-13.
  106. Moreno L, Krishnan JA, Duran P, Ferrero F. Development and validation of a clinical prediction rule to distinguish bacterial from viral pneumonia in children. Pediatr Pulmonol. 2006; 41(4):331-7.
  107. Torres FA, Pasarelli I, Cutri A, Ossorio MF, Ferrero F. Impact assessment of a decision rule for using antibiotics in pneumonia: a randomized trial. Pediatr Pulmonol. 2014; 49(7):701-6.
  108. Ferrero F, Torres FA, Domínguez P, Ossorio MF. Eficacia y seguridad de una regla de decisión para orientar el tratamiento en niños con neumonía vacunados contra neumococo. Un ensayo clínico controlado. Arch Argent Pediatr. 2015; 113(5):397-403.
  109. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011; 53(7):e25-76.
  110. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, Ampofo K, et al. Community- acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 2015; 372(9):835-45.
  111. Lassi ZS, Das JK, Haider SW, Salam RA, et al. Systematic review on antibiotic therapy for pneumonia in children between 2 and 59 months of age. Arch Dis Child . 2014; 99(7):687-93.
  112. In-iw S, Winijkul G, Sonjaipanich S, Manaboriboon B. Comparison between the Efficacy of Switch Therapy and Conventional Therapy in Pediatric Community-Acquired Pneumonia. J Med Assoc Thai. 2015; 98(9):858-63.
  113. National Institute of Health and Excelence. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG138. [Acceso: el 10 de diciembre de 2020]. Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/ng138
  114. Lyttle MD, Bielicki JA, Barratt S, Dunn D, et al. Efficacy, safety and impact on antimicrobial resistance of duration and dose of amoxicillin treatment for young children with Community-Acquired Pneumonia: a protocol for a randomised controlled Trial (CAP-IT). BMJ Open . 2019; 9(5):e029875.
  115. Ruvinsky S, Gimenez S, Pérez G, Taicz M, et al. Efectividad de una intervención educativa para acortar el tratamiento antibiótico parenteral en infecciones moderadas y graves en un hospital pediátrico de alta complejidad. Med Infant. 2014; 21(2):102-8.
  116. Carrillo-Marquez MA, Hulten KG, Hammerman W, Lamberth L, et al. Staphylococcus aureus pneumonia in children in the era of community-acquired methicillin- resistance at Texas Children’s Hospital. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30(7):545-50.
  117. Greenberg D, Givon-Lavi N, Sadaka Y, Ben-Shimol S, et al. Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Infect Dis J . 2014; 33(2):136-42.
  118. Grijalva CG, Nuorti JP, Zhu Y, Griffin MR. Increasing incidence of empyema complicating childhood community- acquired pneumonia in the United States. Clin Infect Dis. 2010; 50(6):805-13.
  119. Cardoso MR, Nascimento-Carvalho CM, Ferrero F, Berezin EM, et al. The CARIBE group. Empyema and bacteremic pneumococcal pneumonia in children under five years of age. J Bras Pneumol. 2014; 40(1):69-72.
  120. Amorim PG, Morcillo AM, Tresoldi AT, Fraga AM, et al. Factors associated with complications of community- acquired pneumonia in preschool children. J Bras Pneumol. 2012; 38(5):614-21.
  121. Paganini H, Della Latta P, Soto A, Casimir L, et al. Bacteriemias por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad: 17 años de experiencia en niños de la Argentina. Arch Argent Pediatr. 2010; 108(4):311-7.
  122. Balfour-Lynn I, Abrahamson E, Cohen G, Hartley J, et al. BTS guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax. 2005; 60(Suppl 1):i1-21.
  123. Comité Nacional de Infectología. Prioridades para la incorporación de vacunas al calendario nacional. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría. [Acceso: el 17 de marzo de 2021]. Disponible en: http://www. sap.org.ar/docs/publicaciones/ConsensoVacunas2011. pdf
  124. Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Calendario Nacional de vacunación: información sobre vacunas y el calendario de vacunación. [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/ salud/vacunas
  125. Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Calendario Nacional de vacunación. Vacuna triple bacteriana acelular (Dtpa). [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/vacunas/ triplebacterianaacelular
  126. Murray J, Saxena S, Sharland M. Preventing severe respiratory syncytial virus disease: passive, active immunisation and new antivirals. Arch Dis Child. 2014; 99(5):469-73.
  127. Argentina. Ministerio de Salud. Prevención de la infección respiratoria aguda grave por virus sincicial respiratorio en pediatría: anticuerpo monoclonal específico (palivizumab). Lineamientos técnicos. 2014. [Acceso: el 29 de diciembre de 2020]. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/ sites/default/files/2018-10/0000000500cnt-2014-04_ lineamientos-palivizumab.pdf
  128. Comité de Estudios Fetonatales. Actualización de las Recomendaciones sobre el uso de palivizumab. Actualización 2015. Arch Argent Pediatr 2016; 114(1):84-8.